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老年人胰腺癌

概述:胰腺癌(Pancreaticcarcinoma)主要指胰外分泌腺腺癌,是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种,约占全身各种癌肿的1%~4%,占消化道恶性肿瘤的8%~10%。通常论及胰腺癌时也同时论及壶腹周围癌,前者为胰腺本身,后者则包括胆总管下端、壶腹、十二指肠乳头及胰头的癌,其恶性程度以胰腺癌为最高,其数量也以胰腺癌为最多,约占3/5;又因不管是胰腺癌还是壶腹周围癌,在临床症状、体征、诊断方法、治疗手段等均大致类似,故本章只重点讨论胰腺癌。胰腺癌为消化系统较常见的恶性肿瘤,其特点为病程短、进展快、病死率高,中位生存期为6个月。因胰腺位于腹膜后,位置深,早期又无明显症状,均易被忽略而延误诊断,得不到及时有效的治疗。胰腺癌的主要临床表现为进行性黄疸、食欲减退、消瘦体重减轻、上腹痛或向背部放射、晚期则可扪及腹部包块、腹水、恶病质及远处转移等。胰腺癌相关基因检测随着分子生物学技术的发展,胰腺癌的诊断从传统的表型诊断上升至基因诊断,现已证实胰腺癌的发生和发展与抑癌基因、原癌基因、DNA错配修复基因等有关。1.抑癌基因胰腺癌时可出现有关抑癌基因如DPC4、P16、RB、APC、nm23us及KAⅡ1等的突变,缺失,甲基化和表达异常。2.原癌基因ras基因是人体肿瘤中常见的原癌基因,包括K-ras,H-ras和N-ras3个家族。Ras基因的突变率最高,其中K-ras基因的突变率为90%。K-ras基因在胰腺癌中的突变主要发生在12密码子,采用PCR和直接排序法分析由FNA获得的组织标本中K-ras基因12密码子附近DNA的顺序,可以做出正确的病理诊断。通过检测K-ras基因DNA排列顺序也有助于区分胰腺癌与壶腹周围癌,因为胰腺癌的K-ras基因突变率远远高于其他壶腹癌的基因突变率。K-ras基因检测为胰腺癌的诊断提供了新的前景。通过改良酚-氯仿抽提法提取粪便DNA,通过PCR-RFLP方法,检测K-ras基因第一外显子12密码子的突变。胰腺癌患者粪便K-ras突变率为88%,此方法可用于胰腺癌的筛选。3.DU-PAN-2为人胰腺癌细胞所制备的单克隆抗体,其抗原决定簇也是一种精蛋白,分子量>20万。DU-PAN-2在胎儿多种组织中如支气管、胰、食管、胃、小肠、结肠等均有分泌,而成人时仅在胰腺癌及部分胃、结肠、肺或乳腺癌等时方有大量合成。以DU-PAN-2单克隆抗体测定血清中DU-PAN-2浓度正常人血清值为81U/ml,消化道良性肿瘤时可增高达200U/ml。而胰腺癌时DU-PAN-2血清浓度可达正常值的则50倍以上,胃、结肠癌时增高值仅为正常值的5~10倍,其他各种恶性肿瘤均不增高或增高不显著。以400U/ml为其临界值,>400U/ml为阳性。胰腺癌病人DU-PAN-2的阳性率可达80%,而其他各种恶性肿瘤均低于20%。因此,DU-PAN-2血清浓度显著高则可诊断为胰腺癌,如腹水中其浓度增高则可诊断为胰腺癌性腹水。4.CA50为CA19-9共同抗原决定簇,有Lewis抗原的影响,用单克隆抗体检测,正常值<35U/ml,胰腺癌的阳性率为88%,其与CA19-9有很好的相关性,所以不必要同时测定两个肿瘤抗原,但部分CA19-9正常者,CA50仍可阳性。5.Span-1与CA50相似,正常值<30U/ml,胰腺癌的敏感性和特异性分别为81%和68%,且明显高于其他消化道肿瘤,但癌肿≤2cm病人中仅56%的患者血清中Span-1水平升高。6.KMOL是从结肠癌细胞制备的单克隆抗体胰腺癌的阳性率为75%~80%,与CA19-9有相同的临床应用价值,且KM0L检测方法简便,易于临床应用。7.CA242对胰腺癌的敏感性为66.2%,若与CA50联合检测,其敏感性可提高为75%。8.胰液90K和血清CA19-9联合检测可鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎。90K为富含半胱氨酸的净化性受体蛋白,这类蛋白主要由参与宿主细胞防御功能的细胞表达。90K抗原应用单克隆抗体SP-2放免方法测定,其分子量为90000,血清CA19-9与胰液90K联合应用对胰腺癌与慢性胰腺炎的正确鉴别率分别为84.2%和90%,总鉴别率为87.1%。95%的胰腺癌患者血清CA19-9水平>37U/ml或胰液90K水平>5.2U/ml,而80%的慢性胰腺炎患者血清CA19-9水平<37U/ml或胰液90K水平>5.2U/ml。慢性胰腺炎患者胰液中90K水平升高可能正是免疫反应和炎症活动的一种标志。 查看疾病词条>

  • 别名:senile cancer of pancreas;senile pancreatic cancer;老年胰腺癌,,
  • 发病部位: 胰腺,上腹部,腹部
  • 多发人群:
  • 就诊科室: 消化内科,脾胃病科,肿瘤科
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